2023年3月27日至4月2日是第7个中国麻醉周，主题为“敬畏生命，医患同行——讲好麻醉故事，助力健康中国”，旨在做好麻醉科普宣传，弘扬学科正能量。
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(资料图)
说到麻醉，可能很多人有疑问的就是“为什么手术前不让吃东西？”
当自己或家人即将要做手术时，我们总认为应该好好吃一顿，要吃的既有营养又色香味俱全，毕竟做手术会伤元气，术后还得清淡饮食，现在当然要吃好一点。
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但在术前一天，麻醉医生会专程赶来你的病床前击碎你的“美梦”，“想什么呢，术前是需要禁饮禁食的！”
01
为什么要术前空腹？
术前空腹的主要目的是让患者排空胃内容物，防止麻醉后发生反流误吸的情况。反流误吸是指胃内残留的内容物会返回到食管和口腔中，之后进入气管和肺部的过程。
一旦发生反流误吸是非常危险的，轻者吸入肺部的酸性物质引起肺损伤，导致吸入性肺炎的发生；重者堵塞气道，导致机械性气道梗阻甚至窒息，这将在短时间内危及我们的生命。
研究显示，术中发生反流误吸的患者约有2/3最终发生死亡或不可逆性肺损伤[1]。
此外，一些进行胃肠道手术的患者，为了清除肠道内容物，保证肠道清洁度，术前不仅需要更长时间的禁饮禁食，还需要进行口服泻药等肠道准备，这样不仅便于手术操作，还可以有效降低术后感染发生率。
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02
为什么平常睡着时不会发生反流误吸，而麻醉时会发生？
我们的食道和气道共同开口于咽部，但有三道屏障可以防止食物从胃进入肺部：
第一道屏障是气道开口处的一个“活板门”——会厌，生理情况下，当我们做吞咽动作时，会厌将气道开口封闭，因此我们吞咽下的食物和水会顺着食管顺利进入胃中；
第二道屏障是食管和胃连接处的食管下括约肌（LES），我们的胃部像一个大袋子，当食物进入胃后，食管下括约肌会收缩，像是把装满食物的袋子口扎进，这样可防止胃内容物向上反流回食管中；
第三道屏障是咳嗽反射，当有少量异物进入呼吸道后，刺激气道的黏膜，我们会反射性地咳嗽，此时高压气体从气道喷射而出，可以将呼吸道内的异物排出，同时避免更多的异物进入。有时我们喝水不慎喝进气管里，引起强烈的呛咳，就是这种保护性反射动作在发挥作用[2]。
但当我们被麻醉后，这三道屏障将会失去作用，如果此时我们胃部有食物或水残留时：
食管下括约肌松弛，袋子口被打开，食物反流进入食管和口腔；
无法进行吞咽动作，“活板门”会厌无法关闭，流入口腔的食物随着呼吸动作被吸入气道；
无法进行咳嗽，没有高压气体清除和阻挡异物，食物将持续堵塞气道，引起窒息或肺部感染。
03
做所有手术都需要术前空腹吗？
并非所有的手术都需要术前空腹。局部麻醉手术不会影响胃肠道的功能，因此术前通常不需要禁饮禁食。
然而手术过程中可能发生很多情况，如药物过敏、扩大切口等，为了手术顺利进行和保证患者生命安全，医生随时可能会更改麻醉方式。
因此当局麻手术前医生依然嘱咐你不吃不喝时，也记得一定要遵医嘱。如果不确定自己术前能不能吃饭喝水，可以术前与主管大夫和护士进行沟通。
04
是不是空腹时间越长越安全？
虽然术前禁饮禁食可以降低术中反流误吸的发生，但空腹时间过长也会引起很多问题：烦躁、口渴、饥饿、乏力等不适感增强，增加患者术前焦虑；可能引起低血糖、胰岛素抵抗等情况，给机体带来负面影响；有效循环血量不足，麻醉期间更容易出现低血压，麻醉安全性和手术耐受性也会受影响[3]。因此术前空腹时间并非越长越好。
禁食时间是根据胃对不同食物的排空时间来决定的，根据不同种类的食物，胃排空的时间越长，禁食禁饮的时间也要相应延长。根据2021年发布的中国加速康复外科临床实践指南，术前禁食时间为2-4-6-8原则[4]：
2：麻醉前2小时以上可以喝少量透明液体，如水、不含渣的果汁等，（注意：不包括酒精饮品）；
4：麻醉前4小时以上可以给婴儿喂食母乳；
6：麻醉前6小时以上可食用容易消化的碳水化合物，如吐司、馒头、白粥等，喂食牛乳和配方奶的婴儿也需禁食至少6小时；
8：不易消化的固体，主要是指肉类和油炸类食物至少需要禁食8小时。
需要注意的是，这个指南针对的是没有合并影响胃排空的疾病，也不存在需要更高禁食要求的其他医疗因素的健康人。
如果合并糖尿病、妊娠、食道疾病、肠梗阻、长期使用阿片类镇痛药、肥胖，则需要针对患者的具体情况制定个体化的禁食方案。
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05
如果有长期口服药怎么办？
首先，并不是所有的药物都可以服用至术前，一些药物可能增加麻醉风险或外科并发症，因此需要术前停止使用一段时间，或采用其他药物替代治疗；而有些药物在长期使用后突然停药反而会引起不良反应，则应继续使用至术前。
因此医生需要全面了解我们药物的使用记录，如实的将药物服用情况告知他们可以更好地保护我们术中的安全，也可以得知药物停用的具体情况。
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如果有需要手术当天早晨口服的药物，可以喝一小口水将药物顺下，这样并不会增加反流误吸的风险[5]。
06
急诊手术没办法空腹怎么办？
急诊手术是指病情紧急，需要在最短时间内进行，否则会有生命危险的手术。这种情况下，外科与麻醉医生会根据实际情况权衡“返流误吸”和“延迟手术”之间的风险与收益。
如果认为手术刻不容缓，来不及等待空腹时间，麻醉医生会将这种病人按“反流误吸高危人群”处理，制定风险更小的麻醉计划，进行相应的预防措施来降低误吸的风险。
参考文献：
[1] Perlas A, Arzola C. Pulmonary Aspiration of Gastric Contents: Can We Improve Patient Outcomes? Anesthesiology. 2021 Aug 1;135(2):209-211.
[2] Lee AS, Lee JS, He Z, Ryu JH. Reflux-Aspiration in Chronic Lung Disease. Ann Am Thorac Soc. 2020 Feb;17(2):155-164.
[3] 刘铖,杨琼,王宁. 择期手术患者术前禁食、禁饮的探讨[C]//中华护理学会.创建患者安全文化——中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（下册）.2011:3.
[4] 中国加速康复外科临床实践指南(2021)(一)[J].协和医学杂志,2021,12(05):624-631.
[5] Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA, Harbell MW, Kuo CI, Soriano SG, Stricker PA, Tipton T, Grant MD, Marbella AM, Agarkar M, Blanck JF, Domino KB. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting: Carbohydrate-containing Clear Liquids with or without Protein, Chewing Gum, and Pediatric Fasting Duration-A Modular Update of the 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting. Anesthesiology. 2023 Feb 1;138(2):132-151.
作者：闻佳 首都医科大学麻醉学博士
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