指甲盖上起竖纹、白斑是“死亡信号”？
生活中，很多人的指甲不仅不光滑红润，还总存在一些问题，比如，有的人指甲会有明显凹凸不平的竖条纹，有的人会有斑点，还有的人指甲很厚或突然变小……有人说这意味着肠胃不好，有人说是体内有寄生虫，更有人说这是“死亡信号”……那么，真相是怎样的？指甲出现哪几种状况，说明身体可能真的出现了问题？
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01
流言：指甲有竖纹就是消化不好、营养不良。
真相：正常生理现象，细小的竖纹大多数人都有。
大多数人的指甲都有细小竖纹，只是明显和不明显的差别，随着年纪增长，竖纹可能会更加明显，属于正常生理现象，与消化不好及营养不良无明显关系。
较明显、较深的纵纹在医学上称为“甲纵沟”，甚至可能发展成纵向裂隙，见于线状苔藓、扁平苔藓、甲下疣、甲营养不良，也可发生于X线、化学或机械性的甲板损害。
02
流言：指甲白斑，是体内寄生虫作怪指。
真相：寄生虫表示不能“背锅”。
指甲上出现白色小斑点，医学上称为“点状白甲”，在正常人群非常常见，多见于指甲，由于微小外伤、轻微磕碰引起，随着指甲生长会向外移动，直到被修剪掉。
03
流言：指甲出现黑线，是癌症预警。
真相：提高警惕是好事，但不可一概而论。
①甲黑素细胞活化，一般黑素细胞活化引起的甲色素条带为良性黑甲。甲黑素细胞活化是指黑素细胞在各种因素刺激作用下合成黑素增多，无黑素细胞数量的增加。甲黑素细胞活化是造成单指黑甲的最主要原因，见于70%以上的成人患者，各种生理性、局部外伤刺激、不良行为习惯、系统性疾病、药物因素及某些皮肤疾病均可导致黑素细胞的活化。
②甲母痣，甲母痣的黑色是纵向黑甲，常发生于儿童时期，条带状色素沉着明显，近段甲皱襞、甲周组织也可能出现色素沉着（假性Hutchinson征），如果不好理解，大家把它当作长在甲根部的“色素痣”即可。
③甲黑子，临床表现上与甲母痣非常相似，也是线状黑甲，为良性病变。
④甲下黑素瘤，该病属于恶性肿瘤，但较为少见，大家不必过度紧张。这种甲黑线看起来就不像前几种良性病变那么“乖巧、干净”——色素带深浅不一（深棕色、黑色或多色）、边缘模糊不清楚、宽窄不一，甚至可以出现甲板破溃、甲剥离、甲缺失等甲损伤，就好像甲板被“吃掉了”。“不乖巧的黑线”并不是甲下黑素瘤的唯一表现，也有25%的患者表现为无色素性结节，常破溃出血等等。如有Hutchinson征（近段甲皱襞或甲下皮的色素沉着伴随纵向黑甲）应高度怀疑甲黑素瘤。
多个指/趾甲出现线状黑甲常为甲的黑素细胞活化导致，并不需要积极处理；儿童或青年人的单发的线状黑甲，常为甲母痣或甲黑子，为良性病变，必要时可局部切除；成年人的单发的线状黑甲需要适当引起重视，虽然大多为良性病变，但仍需密切随访观察，面诊专科医师或可借助无创皮肤镜进行鉴别及定期监测，如发现变化或提示恶性可能，需尽早切除及行病理检查以明确诊断。
04
流言：指甲月牙越多越健康。
真相：月牙数量及大小因人而异，并不能反应健康状况。
指甲上的“月牙”其实是新产生的角蛋白细胞，学名为“甲半月”。“月牙”下方是负责生产角蛋白的甲母质，我们的甲板就是由甲母质产生的。每个手指或足趾上都有“月牙”，只是有的会被近端皮肤所覆盖无法看到。
“月牙”的数量与大小与角蛋白生成速度有关，并不能反应体质健康与否，年龄、疾病、营养状况、环境和生活习惯的改变均可影响甲板的生长速度。
小孩新陈代谢快，甲板生长快，“月牙”数量相对较多，而老年人的“月牙”可随年龄增长而逐渐变小，这是正常的生理现象。对于频繁用手的人来说，指甲磨损速度快的手指，“月牙”就会更明显。
如果“月牙”突然变大或突然消失，那么提示指甲生长速度突然加快或减慢甚至停滞，我们要警惕甲状腺疾病的可能。甲亢可引起新陈代谢加快，“月牙”就会变得明显；甲状腺机能减退则会引起新陈代谢减缓，“月牙”也随之变小或消失。
05
流言：指甲周围出现倒刺是缺少维生素。
真相：倒刺的医学名称为逆剥，多由外部刺激和手部皮肤干燥引起，与维生素缺乏无关。
逆剥是指手甲周皮肤干裂而翘起的长三角形表皮。甲周皮肤相对薄，且缺乏毛囊、皮脂腺，缺少油脂滋润的角质层容易因干燥、缺水而分离，从而开裂翘起。
日常生活中，日化清洁用品后或物理摩擦或冷热变化等因素导致角质层油脂减少，缺乏油脂保护的角质层水分流失，从而出现干燥、开裂。逆剥也可由于运动、职业性损伤、神经质习惯（例如，咬甲癖）引起。
如果已经出现倒刺，切记不可啃咬、撕扯，不当的处理会导致损伤面积增大、出血，如果未进行消毒就会导致局部感染、甲沟炎等发生。正确的处理方法是用清洁的剪刀或指甲刀齐根剪除翘起的角质层。
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06
流言：啃指甲是因为缺铁和缺锌。
真相：啃指甲与缺铁和缺锌完全没有关系，与精神紧张有关。
啃咬指甲的表现医学上叫做咬甲癖。咬甲癖多见于儿童和青春期少年，表现为反复啃咬指甲的游离缘，导致甲板缩短，甲板游离缘常常呈锯齿状，有时还会啃咬整个甲面，导致甲板失去光泽，出现横沟或嵴。
该病主要原因是精神紧张、模仿家庭成员或转移拇指吸吮习惯。精神紧张的原因可能与家庭及学校环境有关，我们应排查有无促使他紧张不安的因素，如有则尽可能消除这种因素。
对于模仿家庭成员及转移拇指吸吮习惯这两原因，可以通过参加有趣的活动或游戏来分散他的注意力，帮助他慢慢改掉这个不良习惯。盲目的批评指责，或命令患者停止啃咬行为，有时会引起患者逆反心理，甚至可能强化啃咬行为，非常不利于行为的纠正。
如果上述方法均没有效果，我们需要考虑咨询心理医生，通过心理暗示或者服用药物治疗来改善症状。
07
流言：杵状指预示着身体有心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、营养障碍性疾病及慢性高原病等疾病风险。
真相：这是对的，但并不全面，遗传性的杵状指并不代表有疾病存在。
杵状指表现为指（趾）末节肥大成鼓槌状，甲板增厚，横向弯曲度增加，Lovibond 角消失（Lovibond 角，即侧面看到的甲板和近端甲襞间的夹角ACE在正常甲为 160°，而杵状指则大于 180°）。杵状指多为继发的，最常伴发于慢性心肺疾患，可也见于消化系统疾病、感染性疾病、内分泌系统疾病、感染性疾病、寄生虫、自身免疫性疾病等。
例如，慢性阻塞性肺疾病、间质性肺纤维化、肺癌、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、紫绀型先天性心脏疾病、原发性胆汁性及门脉性肝硬化、溃疡性结肠炎、消化道肿瘤、炎性肠病等。
杵状指（趾）提示了疾病发生的可能，需要我们及时就医，请专业医生帮助我们判断并及时治疗原发病。
另外，也有很小一部分可为先天性，往往有家族史，与遗传有关，并不代表存在疾病，无需特殊干预。
虽然上述网传内容大多不太准确，但指甲确实一定程度上能反映我们的健康状况，是健康的“晴雨表”。如果出现这几种状况，说明身体可能真的出现了问题：
1
指甲颜色变黄
指甲颜色变黄在老年人最常见，这是机体自然衰老的表现。除此以外，甲真菌病（俗称的灰指甲）、银屑病等疾病时指甲也可以变黄。
如果指甲颜色变黄且伴有甲板增厚、松脆、甲下碎屑等情况，很有可能是得了“灰指甲”。这时到医院做个真菌化验检查，常常会是阳性。而银屑病患者的指甲虽然也会变黄，但是通常会见到针尖大小的凹坑，真菌化验检查为阴性。
2
指甲颜色变红
甲床呈暗红色，常见于红细胞增多症。
樱桃红色甲床，见于一氧化碳中毒。
局限性蓝红色斑，有压痛的，可能是甲下血管球瘤。
3
指甲颜色变蓝
临床上称为蓝甲。蓝甲常见于心肺功能不全，所有甲床和甲半月呈紫绀色。服用某些药物也可引起蓝甲。
4
指甲颜色变绿
临床上绿色条纹甲，可见于缺铁性贫血患者，甲板出现绿色条纹状纹理，可伴有反甲、灰甲。
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如何科学护甲？
1.正确修甲：根据甲板生长速度每周修剪1~2次，通常建议保留甲板游离缘1~2mm，甲板两端避免过度修剪，尤其是足部拇趾，过度修剪外侧两端容易发生嵌甲或导致嵌甲加重。如果甲板非常脆弱容易劈裂，可以洗手或在沐浴后修剪，避免浸泡过久，过度的浸泡反而会导致甲板变脆。
2.尽量不要修剪甲小皮：甲小皮是靠近“月牙”根部，盖在指甲上的那一小层薄皮，在指甲根部保护甲基质，有防止病菌及异物侵入的作用。
3.尽量减少直接以指甲接触东西，或将指甲当做工具来使用，以指肉代替指甲，减少伤及指甲的机会。
4.保持手部干燥：尽量减少手部浸泡在水中、频繁洗手或长期处于潮湿状态，在干燥的情况下病菌不易生长，感染的机会就会减少。
5.减少接触各种刺激物，如肥皂、有机溶剂等等。如果必须要接触刺激物，尽可能戴保护性的手套。
6.避免使用过热的水洗手，洗手后应即刻涂抹护手霜，以保护湿润的角质层，尤其是容易皮肤干燥的冬季。不要忘记指甲表面及甲根部也要照顾到，防止水分流失。
总结
指甲竖纹、白斑与消化、营养、寄生虫没有关系；指甲出现黑线也不完全代表就是癌症预警；月牙数量及大小不能反应健康状况；指甲周围出现倒刺并非是缺少维生素所致；啃指甲也不是因为缺铁和缺锌。
作者｜于思思 北京朝阳医院石景山院区皮肤与医疗美容科
审核 | 陶 宁 中科院生物物理研究所 副研究员
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