作者：吴晓莉 中国康复研究中心 副主任医师
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审核：公维军 首都医科大学附属北京康复医院 主任医师
俗话说：“好的睡眠胜过吃补药”。经过白天的活动，我们的身体可通过夜间的睡眠得到休息，缓解疲劳。因此，睡眠对于维持身体健康十分重要。然而大多数人认为，睡眠打呼噜是睡得好、睡得香的表现。究竟是不是如此呢？我们来逐层揭开这个谜底。
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一．睡眠时我们的身体在发生怎样的变化？
从1924年研究人员第一次成功探测到人体脑部电流之后，随后的脑电研究让我们更为客观和深入地了解了睡眠。根据睡眠状态下脑电波的特征，按8小时睡眠时间为例，整个夜间一般会经历4～5个睡眠周期，每个睡眠周期大约90分钟，每个周期会经历入睡、浅睡、深睡眠到快速眼动睡眠４个阶段。
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在不同的睡眠阶段，机体会发生不同的变化。随着睡眠程度的加深，身体会越来越放松，肌肉变得松弛，呼吸心率变慢，脑电波变慢，逐渐进入深睡眠阶段，也被称为“慢波睡眠”阶段。而“慢波睡眠”对于人体十分重要，充足的“慢波睡眠”可以促进生长激素的分泌，缓解疲劳，保证机体体力的恢复，清除脑内垃圾，增强记忆力，提高学习能力。
二．打鼾又是怎么回事呢？
在正常情况下，当我们呼吸时，气体经口腔、鼻腔及咽腔进入肺部，进行气体交换，保证机体的血氧供给，排出机体代谢产生的二氧化碳。当我们处于睡眠的状态时，随着睡眠程度逐渐加深，咽喉周围肌肉组织变得松弛，咽腔气道周围组织下坠，一般情况下，这种肌肉松弛和下坠并不影响气道的通畅，胸腹的活动也正常。
但当影响气体通过的任何部位出现狭窄时，如肥胖导致咽喉壁脂肪组织增多或鼻甲肥厚等，在夜间入睡后，随着肌肉的放松，气道的塌陷就更为明显。当气流通过狭窄部位时就会产生涡流，从而引起振动，出现打鼾声。
如果上气道软组织和肌肉进一步塌陷，就会导致气道阻塞，那么呼吸气流就会消失或受限，从而导致血液中氧气浓度下降，二氧化碳浓度升高，达到一定浓度的CO2会刺激并唤醒大脑，导致皮层微觉醒，驱动呼吸中枢，从而促进胸腹等呼吸相关肌群进行收缩，促进上气道重新开放，呼吸气流开放，逐渐排出CO2，恢复机体氧气供给，使患者再度入睡。这一过程在整个夜间周而复始发生，临床表现为睡眠时打鼾或频发睡眠呼吸暂停。
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三．打鼾和睡眠呼吸暂停对身体有危害吗？
答案是肯定的。频繁的夜间睡眠呼吸暂停，会引起大脑和机体间隙性缺氧，导致大脑微觉醒的频繁发生，引发睡眠周期缩短或睡眠结构紊乱，使机体难以进入“慢波睡眠”，或使“慢波睡眠”减少，从而导致睡眠质量变差，大脑和身体均不能获得充分的休息，不能有效去除疲劳。如此，就会导致出现晨起口干，白天犯困、嗜睡、精神欠佳等情况。长期睡眠质量差、睡眠不足，会进一步导致记忆力减退、反应慢，甚至出现高血压、冠心病等慢性疾病。
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而对于儿童，由于生长发育需求，所需要的慢波睡眠时间比成年人更长。儿童如果伴有打鼾和睡眠呼吸暂停，会由于长期间歇性缺氧及大脑微觉醒，引起慢波睡眠减少或时间缩短，出现睡眠质量差，夜间生长激素分泌减少。随着年龄增加，会出现生长缓慢，注意力下降，记忆力和学习能力下降等情况。如果同时伴有气道阻塞，会导致长久的张口呼吸，从而导致下颌短缩、面容改变等。
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四．通过什么手段来评估我们的睡眠情况呢？
睡眠时大脑会发生脑电波的改变，伴随机体相应的变化。多导睡眠监测仪(Polysomnography，PSG)配有脑电极，可用来监测睡眠时脑电波的改变，配有监测肌肉活动、眼球运动情况、心电活动的相关电极，以及评估呼吸气流、血氧水平和胸腹运动的配件，可综合分析这些指标，通过准确的睡眠分期进而判定睡眠是否存在异常，如失眠、睡眠呼吸暂停、周期性腿动等等。部分临床医院匹配同步视频监测，可以更为直观地观察睡眠时行为状态，如梦游、大喊大叫、跌倒等情况。多导睡眠监测目前也被认为是诊断睡眠呼吸暂停的金标准。
五.什么情况下需要排查是否患有睡眠呼吸暂停综合征呢？
如果家人反映自己有睡眠打鼾或有呼吸暂停情况，如果更伴有白天和夜间的相关症状，那么需要进一步到医院专科就诊。目前，由于该病病因较为复杂，治疗可能涉及多个学科合作，如耳鼻喉科、神经内科、睡眠专科、呼吸科、口腔科、外科等。可视自身情况及当地医院情况就诊相应的科室。
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六、如果确诊有睡眠呼吸暂停情况，如何治疗？
1.一般可通过侧卧位睡眠、适当运动、控制体重来减轻症状。
2.如果只是工作过度劳累，例如，经常加班，酗酒醉酒，在睡眠时出现打鼾症状，但休息后会缓解，那么这种情况可先进行观察。部分妇女怀孕后，由于激素水平改变，以及体重变化，也会在睡眠时打鼾。产后打鼾症状会逐渐消失，若产后打鼾仍存在，可进一步就诊排查。
3.如果确定伴有睡眠呼吸暂停，可根据睡眠呼吸暂停的类型、夜间每小时呼吸暂停的次数（AHI），以及血氧降低程度，来确定下一步治疗。
（1）对于部分与体位有关的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，侧卧位休息可改善夜间睡眠时气道塌陷引发的气流受阻缺氧情况。
（2）对于儿童腺样体肥大或扁桃体肥大导致的呼吸通道变窄引起的睡觉时打鼾，甚至夜间憋醒，通常需要手术治疗，手术方法包括腺样体消融术、牙齿矫正/正畸术。
（3）部分患者可就诊耳鼻喉科排查上气道情况，如鼻息肉、鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻甲肥大等，可进行针对性用药治疗，或手术治疗，如鼻中隔或鼻腔手术（鼻腔扩容术、鼻中隔三线减张成形术）、腭咽腔手术（悬雍垂腭咽腔成形术）、下颌骨前徙术。
（4）对于打鼾明显，有中重度睡眠呼吸暂停及缺氧情况，或者出现明显白日困倦、疲乏等情况。无创正压呼吸机(Continuous Postive Airway Pressure,CPAP)是首选。通过持续对气道施加压力通气，支撑起上气道，避免塌陷堵塞，从而可减轻缺氧。
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（5）对于单纯性打鼾或者轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者，伴有下颌后缩情况，不能耐受无创正压通气治疗、不能手术或手术效果欠佳者，可以使用口腔矫治器作为CPAP治疗的补充或替代治疗措施。
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