作者 卓思
打鼾，也称为打呼，指熟睡时发出粗重的呼吸声，由睡眠时呼吸道狭窄所引起。婴幼儿有时也会打呼，但多是因为感冒或者鼻炎造成，大人打鼾的原因却复杂的多，和身体的很多疾病都有关联。肥胖，饮酒，睡眠时的不良体位，扁桃体肥大等等都会引起打鼾。严重的打鼾会引起睡眠时的短期呼吸暂停，对人体产生巨大的危害。
打鼾的人一般并不会意识到自己在打鼾，尤其是某些女性，由于在打鼾时处于觉醒状态，有时能感觉到自己在打鼾甚至被自己的鼾声吓醒。那么，打鼾的原理到底是怎样的？存在哪些危害？如何治疗打鼾？
(相关资料图)
打鼾的原理
打鼾响声的高低，大小，连续性有很明显的个人差异，即使是同一个人，也会因枕头的高矮或者睡眠的姿势以及身体的状况而表现不同。但是产生打鼾的原因都是上呼吸道狭窄引起空气阻力变大，进而产生呼吸道粘膜震动。如下图所示，坐在椅子上睡觉几乎不会有打呼的情况，但是当平躺时，重力引起舌根和上颚内部咽喉周围的肌肉松弛自然落下，引起呼吸道狭窄堵塞。另外，和用鼻子呼吸的人相比，用嘴呼吸的人，喉咙组织更容易落下，实际上，据统计打鼾的人几乎都有张嘴睡觉，用嘴呼吸的习惯。
打鼾依据严重程度可以大致分为下述的三类：第一，散发性打鼾，只有在疲劳或者饮酒后才会打鼾。第二，习惯性打鼾，只要睡觉就会打鼾。第三，伴随睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的打鼾，打鼾时换气量降低，并伴随有觉醒反应（身体睡眠但脑仍然处于活动的状态）。睡眠时长期发生该状态会引起疾病，需要尤其注意。
什么样的人容易打鼾呢？首先，男性多过女性，男女比例约为6比1。其次，先天的体貌特征，打鼾的人往往有脖子短粗，下颚小向后缩，舌头大，鼻道弯曲，喉头长等特征。不过，后天的生活习惯是引起打鼾的主要原因，例如，有肥胖倾向的人（脖子附近的脂肪堆积导致上呼吸道狭窄），习惯仰卧睡觉的人，习惯用口呼吸，有鼻炎感冒症状的人，有饮酒习惯的人，疲劳的人更容易打鼾。
一般而言女性很少打鼾，但是女性进入更年期后发生打鼾的可能性会有所上升，这是因为雌性荷尔蒙是维持上呼吸道肌肉开关和活动的主要激素之一。女性更年期绝经后，雌性激素分泌减少，打鼾可能性也随之增加。
打鼾可以说是有百害而无一利，除了会影响他人睡眠外，如下图所示，和不打鼾的人相比，打鼾的人患上多种疾病的比率都要高于一般人。
伴随睡眠呼吸暂停综合症的打鼾必须引起警惕
这种严重的打鼾也称为睡眠时无呼吸症候群（Sleep Apnea Syndrome，简称为SAS），是睡眠时呼吸停止的“疾病”。打呼的人群中，有至少30%罹患该疾病。医学上将10秒以上气流停止，一晚上30次以上，或者1小时有5次以上的情形定义为该类疾病。由于打呼的人，对自己睡眠中的无呼吸状态无法察觉，因此潜在患者实际更多。
睡眠本是人们停止白天的活动为脑和身体取得足够休息的一种活动，但是由于在睡眠中反复的呼吸停止，引起身体氧气的供应不足，心跳上升，加大了身体和脑的负担。脑和身体不断地处于“醒”的状态，不能得到足够的休息，长期反复将引起的白天强烈的困倦感和集中力低下。该症对患者日常生活存在不小的潜在影响，例如白天开车发生事故的概率很可能因此增加等。
另外，患有该病的人群，由于睡眠中的呼吸停止，合并发生其他疾病的危险性也更大。下图是各疾病患者中合并有睡眠无呼吸症候群的比例，打呼且患有抗药性高血压的人群中有83%同时患有睡眠无呼吸症候群。因此如果睡眠中有呼吸困难、缺乏熟睡感、易醒、醒后疲倦感强的表现，需要尽早诊断治疗，以免影响身体健康。
SAS与高血压的关联已经被多项研究所证实，SAS患者高血压的发病率比普通人要高1.4到2.9倍，2003年，美国将SAS作为引起二次高血压（清晰知道原因的高血压类型，也被归类为抗药型高血压）的首要原因之一，2010年日本将SAS作为循环器诊断的一项内容。
普通人睡眠时副交感神经处于优势，且血压处于较低的平稳状态。然而SAS患者睡眠时由于无呼吸和呼吸再开的反复，交感神经将反复被活跃，引起持续的血压变动，进而增加高血压的发生概率。这类高血压往往属于抗药性高血压，需要引起格外重视。除此之外，SAS重症患者发生房颤的危险几率是普通人群的4倍以上，发生脑中风的几率是3.3倍，发生糖尿病的概率为1.6倍。
打鼾的诊断和治疗
打鼾的治疗是大家最为关心的问题，及时的诊断是有效治疗的前提。如果长期打鼾，或者有其他异常的自觉症状（夜间呼吸困难，白天倦怠等），需要及时地就诊。
那么，打鼾确诊之前可以如何通过检查确认病情发展的情况呢？
首先可以在自己家里做简单的检查。如使用一些市售的测氧饱和的小机器，或者由家人对打鼾人的气流和气道的狭窄，呼吸的状态进行观察。在医院进行的精密检查可以更好的判断打鼾的类型和严重程度。患者需在医院观察12小时以上，通过测定口鼻气流，血中氧饱和，胸部和腹部的换气活动，眼电图，肌电图，心电图，脑波，打鼾声音，睡眠姿势等来详细确诊。
此外，生活习惯的改善可以有效地改善打鼾的症状，如下图所示为减肥后的情况，右图为血中氧饱和曲线，正常时设置为100，在体重为112kg时，睡眠中出现了严重的氧饱和下降症状。但是在减肥到89kg后，睡眠中几乎不会出现类似情况。
再者，睡眠习惯，例如枕头的高矮也影响气道的通畅，枕头太高和太低都会导致气道堵塞，因此选择合适的枕头对改善打鼾很有帮助。
如果是长期重度的SAS打鼾患者都有什么好的治疗方法呢？代表的疗法有如下三种：
首先是CPAP「Continuous Positive Airway Pressure」疗法，这是在欧美和日本非常普及的治疗法，也称之为经鼻持续正压呼吸疗法，其原理是为了防止睡眠中出现无呼吸状态，通过一个连接鼻子的氧气罩持续向呼吸道输送空气。
其次是齿科装具，这是由齿科医生制作的特殊牙套装置。通过睡眠时在上下颚之间佩戴来缓解中轻度的SAS症状。
最后是外科手术，对于大部分婴幼儿患者和一部分成年人，SAS发生的原因是由于腺样增殖或者扁桃体肥大，针对这种病例，采取外科手术对扁桃体予以摘除非常有效。大部分患者术后睡眠中的氧饱和度几乎恢复到了正常状态。另外摘除喉咙上颚处的一小部分组织也是一种方法，但是治疗效果不够理想，复发的情况不在少数。目前在美国也有为了扩宽狭窄的上呼吸道，将上颚和下颚扩宽的整形手术。
如果您或者家人有类似的打鼾现象，不妨按照本文中所提供的打鼾诊疗方案进行自检，如有必要及时到专门科室进行精密检查。打鼾并不可怕，通过针对性的治疗加上对不良生活习惯的矫治，一定能够避免它影响到你和家人的健康。
参考文献
https://659naoso.com/snore/mechanism
https://659naoso.com/sas/complication
http://sleep-col.com/%E5%A4%A7%E4%BA%BA%E3%81%AE%E3%81%84%E3%81%B3%E3%81%8D-2/
https://sports119.jp/kuchikokyu-kaizen
https://its-interesting.com/2015/09/27/cpap-therapy-demonstrated-to-reduce-depression-in-adults-with-obstructive-sleep-apnea/
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