审核专家：金涛
沈阳市红十字会医院血液科主任医师
(资料图)
2月初，陕西血站发现了一例CisAB血型。与被称为“熊猫血”的Rh阴性血相比，CisAB血型更为罕见，被称为“黄金血”。CisAB 型血又叫顺式 AB 型，是 AB 型血的一个稀有型，在人群中的发生频率在 58 万分之一至 17 万分之一，其发生概率比俗称熊猫血的 Rh 阴性血稀有数百倍。
事实上，我们熟知的ABO型只是血型系统中的一种，除此之外，血型系统还包含前面提到的Rh型以及MNS型、Kidd型、Kell、Kx型等。根据国际输血协会统计，截至2022年9月，全世界共有43个公认的血型系统、349种红细胞抗原。
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你了解血型吗？
1900年，奥地利的科学家在研究因输血死亡的患者尸体时，发现了红细胞凝集的现象，由此发现了ABO血型。也正因如此，在很长一段时间里，人们都认为血型是红细胞上的抗原类型。
但是随着研究的不断深入，人们对血型的定义也逐渐扩展至白细胞、血小板、血清蛋白等。例如，1956年人们检测出血清免疫球蛋白同种异型Gm因子，1958年检测出人类白细胞抗原HLA，1959年检测出人类血小板抗原HPA，1960年检测出人类中性粒细胞抗原HNA……但是在临床上，由于ABO血型和Rh血型的免疫原性最强，因此输血前通常只做ABO和Rh血型鉴定。
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CisAB是什么血型？
CisAB血型是ABO血型的亚型，最早于1930年被发现。ABO基因变异后会形成ABO血型的亚型，比如A基因变异形成A1亚型和A2亚型等，CisAB就是一种AB亚型。
一般情况下，AB型的A基因和B基因分别由两条染色体携带，我们称之为反式AB型。但是CisAB型的A基因和B基因在同一条染色体上，为了与反式AB型区分，我们称之为顺式AB型。
出现CisAB血型的原因有两种：一种是基因交换，另一种是基因突变。CisAB血型被普通群众感兴趣的地方在于它不符合一般的血型遗传规律，如果父母分别是o型和ab型，孩子可能是ab型或者o型，仅依靠血型来判定亲子关系是不可靠的。
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CisAB血型怎么鉴定？
一般情况下，人们在鉴定ABO血型时发现ABO亚型，然后再通过辅助试验确定是哪一种亚型。红细胞凝集试验是一种经典的鉴定ABO血型的方法，该试验包含正、反定型鉴定。正定型就是用抗A或抗B的血清来检测红细胞上有没有对应的A抗原或B抗原，反定型则是用标准A细胞或B细胞检测血清中有没有对应的抗A抗体或抗B抗体。
通过正、反定型鉴定，有可能发现ABO亚型的抗体，也有可能出现定型结论不一致或是凝集强度较弱的情况。试验人员会从血清学反应格局中发现异常，但无法通过血清反应来确定cisab型血型，需要进一步的血型基因检查甚至血型基因测序来最终确诊。
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CisAB血型怎么输血？
CisAB血型的患者按稀有血型的输血规范，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。这里的配合型输血就是所谓的疑难配血通则：选用o型洗涤红细胞、ab型血浆、ab型血小板。有条件就实施自体输血程序，至于CisAB血型的同型输血现实中几乎无法实现。
发布在中国稀有血型联盟官网上的求助信息 来源 | 中国稀有血型联盟官网截图
既然CisAB型配血难度大，那么CisAB型的人可不可以定期储存自己的血液，以备不时之需呢？答案是，很难。即使通过加入试剂或冷冻等方法，血液也不能无限期地保存下去，而且血液在保存过程中会难以避免地受到损伤。
为了最大限度地保存血液中的各种成分，延长“保质期”，保留其生物功能，人们会分开保存血液中的成分，而血液的不同成分“保质期”和保存条件都有所不同。例如，保存红细胞可采用液态保存或冰冻保存，液态保存可将“保质期”延长至12周；冰冻保存虽然可以保存10年，但制备复杂、成本高昂，而且保存过程会损伤红细胞的细胞膜，影响其生理功能。
相比之下，白细胞的“保质期”更短。离体后，在4℃条件下，白细胞只能保存5～8天，其中粒细胞保存1天后就会丧失功能，随后是淋巴细胞，最后是单核细胞。目前，淋巴细胞已经可以冷冻保存，但是粒细胞的保存方法还在试验阶段。至于血小板，其性质更加脆弱，离体后很快就会变形、损伤，导致输血效果大打折扣。常温状态下，即使pH值环境等条件都适合，血小板也仅能保存3～7天；而冷冻保存血小板损失很大，止血效果只有新鲜血小板的55%左右。
CisAB型若要接受可能大量出血的手术，必须做好规划，首先就是向医生充分说明自己的情况。医生将根据实际情况寻找、调配血液，或是通过一系列化验和检查确认患者满足条件后，储备患者的血液以进行自体输血。
目前来看，CisAB型的人输血还存在一定困难，需要多加注意，避免受伤流血。2004年，中国稀有血型联盟成立，为需要输血的稀有血型患者提供志愿服务，给他们的生命加了一层安全保障。
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相信随着技术的进步，科学家们一定会有更多突破，或是研究出能够延长血液中各种成分“保质期”的方法，或是制出可以替代人体血的“人造血”，彻底改变罕见血型者的输血窘况，让我们拭目以待～
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