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【全球新视野】国际癫痫关爱日丨孩子抽搐了,就一定是癫痫吗?聊聊儿童癫痫那些事儿

作者:连 娣 上海交通大学医学院附属新华医院


(资料图片)

审稿:何大可 上海交通大学医学院附属新华医院 主任医师

在儿科的急诊室,经常会碰到家长急切地抱着孩子冲进来,着急地说:“医生,快看看我的孩子,他刚才发高烧抽了,他突然之间就四肢抖动、双眼向上翻、牙关紧闭着,还口吐白沫,叫他也没有反应了,他这是癫痫吗?”

还有这样的场景,“医生,我家孩子3天前晚上睡觉的时候突然抽了,不过这几天没有发生,他这是癫痫吗?”

对于第一次看见这些场景的新手父母来说,确实很难判断,这到底是不是癫痫,也就是老百姓口中的“羊癫疯”呢?那今天,我们就来聊聊儿童癫痫那些事儿。

图1 版权图片 不授权转载

1.什么是癫痫?

癫痫是一种脑部慢性疾病,是以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失调,具有持久的癫痫发作倾向为特征,并带来神经、认知、心理和社会影响。

2.癫痫在儿童中常见吗?

根据世界卫生组织(WHO)统计,全球约有5000万癫痫患者,每年有超过500万新病例的发生。研究表明,我国的癫痫患病人数近900万人,儿童癫痫的年发病率为151/10万,其中1岁以内起病者占儿童癫痫总数的29%,7岁以内占82.2%。据估计,有0.5%~1%的儿童和青少年在青春期前至少经历了一次无热癫痫发作。

3.孩子抽搐就是癫痫吗?

不完全是。

抽搐是肌肉的不自觉的收缩性症状,而癫痫的表现不仅仅是抽搐。大脑受到任何损伤后都有可能出现抽搐,常见的有脑炎或脑膜炎、脑肿瘤、脑畸形、脑外伤、脑卒中、热性惊厥、感染中毒性脑病、缺氧缺血性脑病、遗传/代谢性疾病。

4.癫痫还有什么发作形式?

癫痫发作种类复杂多样,2017年ILAE(国际抗癫痫联盟)提出的新的分类标准如下图。

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我们来简单介绍一下各种发作形式。

(1)运动性发作:其中强直-阵挛发作(过去叫大发作)是最容易被注意到的,最多见的是局灶性发作,也就是某个部位的动作,如手、口角、四肢、眼睑。除了抽搐外,还有点头、跌倒、眼球上视、头后仰、不对称姿势、手摸索、咂嘴、舞蹈样动作等发作形式。

(2)非运动性发作:常见的有愣神,比如老师向家长反映孩子上课发呆,感觉异常(麻木、刺痛等)、幻视、幻嗅、恐惧、生气、陌生感、面色潮红等等。

(3)不能分类的发作:没有运动性或非运动性特征,知觉状态也不清楚。

总之,家长看到孩子奇怪的动作反复发作时就需要引起注意啦。

5.发现孩子癫痫发作了,我该怎么办?

首先,不要慌,要保持冷静,因为大多数发作可以在5分钟内自行停止。

结合我国及国外指南,你可以如下这样做。

你可以轻轻碰他并大声叫他的名字来判断他意识是否清楚。

陪着你的孩子,一直到他清醒。

将孩子放到地板上,在孩子的头下放一些柔软平坦的东西,比如折叠的夹克。

轻轻将他转向一侧,防止窒息,注意空气流通,保持呼吸道通畅。

清除周围任何坚硬或锋利的东西,防止发作过程中受伤。

取下眼镜,松开领带或脖子上可能导致呼吸困难的任何东西。

记录发作持续时间,如果是第一次发作,在保证安全的情况下,可以拍照或录像以便于后续就医。

不要按住或试图阻止孩子的动作,因为不但你无法阻止,反而会使孩子受伤。

不要把任何东西放在孩子的嘴里,包括你的手、胳膊,这样会伤害孩子的牙齿或下巴,引起窒息,并且你也会被咬伤。

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什么时候需要呼叫120?

癫痫发作通常不需要紧急医疗护理,但如果有以下情况,请马上拨打120将患者送至医院。

第一次癫痫发作。

癫痫发作后呼吸困难或难以清醒。

癫痫发作持续时间超过 5 分钟。

在第一次癫痫发作后不久再次出现癫痫发作。

在癫痫发作期间受伤。

癫痫发作发生在水中。

合并糖尿病、心脏病或其他危及生命的状况。

6.医生会做些什么来诊断癫痫?

1.详细的病史问询及体格检查

2.特别是神经系统检查。

3.实验室检查,包括血液、尿液、脑脊液等,寻找可能的病因,有时可能会做基因检测。

4.脑电图(EEG),非常重要,可以明确是否为癫痫发作、发作类型、诱发因素等,评估手术适应证等。

5.影像学检查,包括头部MRI、CT,必要时还有MRS、fMRI、SPECT、PET等。

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7.癫痫能治好吗?

研究报告显示,70%的癫痫患者可以通过低成本和有效的药物来实现零发作,并且25%的病例可以得到预防,但也有30%的患者为难治性癫痫。医生会根据不同发作类型,选择最适合的治疗方法。

(1)抗癫痫药物治疗:大约50%的患者在第一种治疗方案即达到无发作,但现有的药物仅能控制发作,并不能治愈和改善长期预后。

(2)生酮饮食。

(3)外科手术。

(4)免疫治疗。

最后,遵医嘱服药、定期去医院复诊、避免诱发因素、养成良好的癫痫发作事件记录习惯、保证充足的睡眠、保持良好的心态、进行适当的户外活动,这将帮助你的孩子更好地控制癫痫发作及获得更高的生活质量。

参考文献

[1]Falco-Walter JJ, Scheffer IE, Fisher RS. The new definition and classification of seizures and epilepsy[J]. Epilepsy Res. 2018;139:73-79.

[2]包新华, 姜玉武, 张月华. 儿童神经病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3]中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南:癫痫病分册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4]肖波, 周罗. 癫痫最新临床诊疗指南:机遇与挑战并存[J]. 协和医学杂志, 2017, 8(2):5.

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