作者：连 娣 上海交通大学医学院附属新华医院
(资料图片)
审稿：何大可 上海交通大学医学院附属新华医院 主任医师
在儿科的急诊室，经常会碰到家长急切地抱着孩子冲进来，着急地说：“医生，快看看我的孩子，他刚才发高烧抽了，他突然之间就四肢抖动、双眼向上翻、牙关紧闭着，还口吐白沫，叫他也没有反应了，他这是癫痫吗？”
还有这样的场景，“医生，我家孩子3天前晚上睡觉的时候突然抽了，不过这几天没有发生，他这是癫痫吗？”
对于第一次看见这些场景的新手父母来说，确实很难判断，这到底是不是癫痫，也就是老百姓口中的“羊癫疯”呢？那今天，我们就来聊聊儿童癫痫那些事儿。
图1 版权图片 不授权转载
1.什么是癫痫？
癫痫是一种脑部慢性疾病，是以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失调，具有持久的癫痫发作倾向为特征，并带来神经、认知、心理和社会影响。
2.癫痫在儿童中常见吗？
根据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有5000万癫痫患者，每年有超过500万新病例的发生。研究表明，我国的癫痫患病人数近900万人，儿童癫痫的年发病率为151/10万，其中1岁以内起病者占儿童癫痫总数的29%，7岁以内占82.2%。据估计，有0.5%～1%的儿童和青少年在青春期前至少经历了一次无热癫痫发作。
3.孩子抽搐就是癫痫吗？
不完全是。
抽搐是肌肉的不自觉的收缩性症状，而癫痫的表现不仅仅是抽搐。大脑受到任何损伤后都有可能出现抽搐，常见的有脑炎或脑膜炎、脑肿瘤、脑畸形、脑外伤、脑卒中、热性惊厥、感染中毒性脑病、缺氧缺血性脑病、遗传/代谢性疾病。
4.癫痫还有什么发作形式？
癫痫发作种类复杂多样，2017年ILAE（国际抗癫痫联盟）提出的新的分类标准如下图。
图2 版权图片 不授权转载
我们来简单介绍一下各种发作形式。
（1）运动性发作：其中强直-阵挛发作（过去叫大发作）是最容易被注意到的，最多见的是局灶性发作，也就是某个部位的动作，如手、口角、四肢、眼睑。除了抽搐外，还有点头、跌倒、眼球上视、头后仰、不对称姿势、手摸索、咂嘴、舞蹈样动作等发作形式。
（2）非运动性发作：常见的有愣神，比如老师向家长反映孩子上课发呆，感觉异常（麻木、刺痛等）、幻视、幻嗅、恐惧、生气、陌生感、面色潮红等等。
（3）不能分类的发作：没有运动性或非运动性特征，知觉状态也不清楚。
总之，家长看到孩子奇怪的动作反复发作时就需要引起注意啦。
5.发现孩子癫痫发作了，我该怎么办？
首先，不要慌，要保持冷静，因为大多数发作可以在5分钟内自行停止。
结合我国及国外指南，你可以如下这样做。
你可以轻轻碰他并大声叫他的名字来判断他意识是否清楚。
陪着你的孩子，一直到他清醒。
将孩子放到地板上，在孩子的头下放一些柔软平坦的东西，比如折叠的夹克。
轻轻将他转向一侧，防止窒息，注意空气流通，保持呼吸道通畅。
清除周围任何坚硬或锋利的东西，防止发作过程中受伤。
取下眼镜，松开领带或脖子上可能导致呼吸困难的任何东西。
记录发作持续时间，如果是第一次发作，在保证安全的情况下，可以拍照或录像以便于后续就医。
不要按住或试图阻止孩子的动作，因为不但你无法阻止，反而会使孩子受伤。
不要把任何东西放在孩子的嘴里，包括你的手、胳膊，这样会伤害孩子的牙齿或下巴，引起窒息，并且你也会被咬伤。
图3 版权图片 不授权转载
什么时候需要呼叫120？
癫痫发作通常不需要紧急医疗护理，但如果有以下情况，请马上拨打120将患者送至医院。
第一次癫痫发作。
癫痫发作后呼吸困难或难以清醒。
癫痫发作持续时间超过 5 分钟。
在第一次癫痫发作后不久再次出现癫痫发作。
在癫痫发作期间受伤。
癫痫发作发生在水中。
合并糖尿病、心脏病或其他危及生命的状况。
6.医生会做些什么来诊断癫痫？
1.详细的病史问询及体格检查
2.特别是神经系统检查。
3.实验室检查，包括血液、尿液、脑脊液等，寻找可能的病因，有时可能会做基因检测。
4.脑电图（EEG），非常重要，可以明确是否为癫痫发作、发作类型、诱发因素等，评估手术适应证等。
5.影像学检查，包括头部MRI、CT，必要时还有MRS、fMRI、SPECT、PET等。
图4 版权图片 不授权转载
图5 版权图片 不授权转载
7.癫痫能治好吗？
研究报告显示，70%的癫痫患者可以通过低成本和有效的药物来实现零发作，并且25%的病例可以得到预防，但也有30%的患者为难治性癫痫。医生会根据不同发作类型，选择最适合的治疗方法。
（1）抗癫痫药物治疗：大约50%的患者在第一种治疗方案即达到无发作，但现有的药物仅能控制发作，并不能治愈和改善长期预后。
（2）生酮饮食。
（3）外科手术。
（4）免疫治疗。
最后，遵医嘱服药、定期去医院复诊、避免诱发因素、养成良好的癫痫发作事件记录习惯、保证充足的睡眠、保持良好的心态、进行适当的户外活动，这将帮助你的孩子更好地控制癫痫发作及获得更高的生活质量。
参考文献
[1]Falco-Walter JJ, Scheffer IE, Fisher RS. The new definition and classification of seizures and epilepsy[J]. Epilepsy Res. 2018;139:73-79.
[2]包新华, 姜玉武, 张月华. 儿童神经病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.
[3]中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南:癫痫病分册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.
[4]肖波, 周罗. 癫痫最新临床诊疗指南:机遇与挑战并存[J]. 协和医学杂志, 2017, 8(2):5.
关键词：
责任编辑：Rex_29
